| 这是一个老年性疾病，也是一个正在年轻化的疾病。 前拳王阿里，我国著名作家巴金，英国前足球明星雷?肯尼迪……一连串熟悉的名字，他们都曾经或正在被这种疾病困扰。 每年，美国政府需要支付２．４４亿美元援助该疾病的研究。在我国，随着经济的不断发展，人们的生活水平逐渐提高，人民的平均寿命也延长至７０岁以上，人口老龄化日趋严重，同时，一些老年病也正越来越多地影响着老年人的健康和生活质量。 帕金森病是一种困扰着无数老年人的疾病。本期公众话题主要谈论有关该病的知识，并以这组文章献给刚刚过去不久的老人节。 拳王阿里：颤抖双手点燃圣火 有百年历史的帕金森病 １８１７年，一位叫詹姆斯?帕金森的英国医科博士首次完整描述了一种神经系统变性疾病，并以这种疾病的主要临床表现命名为震颤麻痹。后人为了纪念他的贡献，又将该病称为帕金森病。 帕金森病，是中老年人中较常见的慢性进行性神经细胞变性疾病。它主要表现为肢体的震颤、肌肉强直和运动减少、动作迟缓等，造成患者的手脚不听使唤。记得１９９６年，拳王阿里用他颤抖的、几乎不受控制的双手点燃奥运圣火时，多少人为之感动，帕金森病也“名扬四海”。而帕金森病的最近一次亮相仍旧是阿里带来的，他在纽约世贸大厦崩塌后，用颤抖的声音说：“我是一个老穆斯林，如果这个宗教是邪恶的，我就不会终生信仰它了。”阿里呼吁大家不要将仇恨转移到无辜的阿拉伯人身上。 不过，具体到每个患者，帕金森病的表现就各不相同了：有的患者以震颤为主，表现为很有节律的肢体的抖动，一般是每秒４～６次。这种震颤多由一侧的手指开始，逐渐扩展到同侧上肢、下肢和对侧上、下肢。上肢常常比下肢要重一些。早期的震颤主要是肢体在安静状态下时才出现，做运动时可减轻或消失，至晚期则变为经常性震颤。情绪激动时可使症状加重，睡眠时则完全消失。有的患者以强直和肢体僵硬为主，而震颤则不明显。这类患者主要表现为全身僵硬、活动减少及特殊的身体姿势。患者弯腰弓背，四肢弯曲，就像一只大虾一般。还有的患者震颤和强直均存在。 随着病情的发展，患者会逐渐出现行动越来越迟缓、动作越来越少，以致起立、翻身、穿衣、洗脸等日常活动均不能自理。面部毫无表情，像带着一个面具，所以又叫“面具脸”。严重者还可造成患者的行走困难和吞咽困难等。 大脑缺乏特殊的传令兵——多巴胺 为什么帕金森病会让人的手脚不听使唤？ 现代的研究发现，这些患者大脑里缺少一种叫多巴胺的化学物质。多巴胺是神经传导物质，它就像大脑中的特殊传令兵，负责把神经系统发出的命令适度、准确地传送给肌肉，指挥肌肉工作。缺少多巴胺，神经控制命令不能正确传达，所以就会出现手脚不听话的现象。 人的大脑相当复杂而精密，在大脑中有无数个系统，它们各思其职，控制着人的各种活动。其中就有好几个系统可以产生多巴胺，最主要的是黑质－纹状体系统。当这些系统受到损害，就会导致多巴胺的缺乏，进而产生一系列的症状。不过，到目前为止，仍未能完全弄清楚总共有哪些因素可以导致这些系统受损。 也许有人会问，为什么同样的环境条件下有的人会发病而有的人不发病？研究发现，这一大部分患者可能具有对某种环境毒素较敏感的先天性素质，所以较其他普通人易患帕金森病。因此科学家提出了遗传易感性加环境因素导致帕金森病的学说。 帕金森病正在年轻化 除了环境因素，一些脑部疾病如脑炎、脑动脉硬化、头部严重外伤以及中毒等也会导致帕金森病样的表现。另外，某些药物过量也可以引起帕金森病综合征，如冬眠灵、氟哌啶醇、奋乃静、利血平和阿米替林等。 值得一提的是年龄与帕金森病的关系。有调查表明，５０岁以下的人群中，帕金森病患病率为万分之五，６０岁以上人群患病率为万分之十，而８５岁以上人群患病率为万分之二十六还多。可见年龄越大，帕金森病的发病率越高。病理学的研究也发现，随着年龄的增长，人的中脑黑质神经细胞逐渐减少，导致多巴胺缺乏。但是，近年来帕金森病的发病年龄有提前的趋势，如日本的青少年型帕金森病在十几岁时就可以发病，而前拳王阿里４６岁就得了帕金森病。 帕金森病看起来好像很严重，但自从２０世纪６０年代科学家发现帕金森病的基本病变是由于脑内产生多巴胺的神经细胞缺乏后，该病的治疗发生了革命性进展。 药物、手术，联合阻击帕金森病 药物有效，但需长期服用 药物治疗前，首先要知道用药的目的是什么。第一，是补充该病所缺乏的物质。帕金森病患者脑内缺乏多巴胺，造成了多巴胺与乙酰胆碱的不平衡，所以必须用药调整使它平衡，即服用可补充多巴胺能和减少胆碱能的药物。补充多巴胺能的药物较常见的是美多巴和息宁。多巴胺受体激动剂有溴隐亭、协良行、泰舒达。胆碱能抑制剂主要是安坦，其他药物还有金刚烷胺等。第二，这个病是由中枢神经系统变性引起的，故须用一些神经系统保护性药物，如维生素Ｃ、Ｅ，辅酶Ｑ１０以及近年研究生产的一些多巴胺代谢酶抑制剂等。 看起来治疗帕金森病的药物还真不少，但它们都不能根治帕金森病，且需要长期服药。早期病情较轻时，应尽量推迟使用一些作用较强的药物采用一些作用较轻的药物如金刚烷胺、安坦及溴隐亭等。有些患者经常拿自己的病情及治疗药物和其他患者比较，造成对病情的误解和不适当的药物调整，从而导致了不良后果。实际上每个患者的病情和对药物的敏感性及耐受性都不一样，不同的患者对药物的反应有时差别很大。所以医生要根据患者的临床类型、病情分级和经济状况灵活选用药物的种类和剂量。 服药一个时期以后或者药量偏大时可能会发生药物的副作用。如药效的持续时间越来越短称为剂末效应；有时症状突然减轻但又突然加重这叫做开－关现象；有些患者夜间睡眠过程中或早晨起床前肌肉发硬而不能起床称为晨僵现象；还有的出现除震颤以外的多动现象；等等。出现这些现象要及时告诉医生大多数情况是可以解决的。此外上述药物对胃肠、心血管及精神方面有一定的副作用也应注意。一般来说出现副作用并不需要突然停药以免引起身体更严重的不良反应。 通常对于多巴类药物来说空腹或餐后１～１．５小时用药为好有利于药物的吸收。服药前后不宜多进高蛋白饮食因为蛋白质会影响这类药物在肠道的吸收及其向脑内的运转。因此如须补充蛋白最好在服药后一段时间进食为宜，如下午服药则晚餐才进蛋白类食物。另外需要注意的是，７０岁以上的老年患者尽量不用安坦。因为安坦会引起视物不清、便秘、心慌等副作用，甚至有人认为它也可以导致病人的记忆力减退。另外用复方多巴类药物，剂量也不宜过大以多采用控释片或受体激动剂药物为好。 最近，从互联网上获得消息，国外又开发出了一系列的药物。据研究，这些药物既能减少多巴胺的分解，增加脑内多巴胺的含量，又能减轻多巴胺代谢产物对神经细胞的毒害，起到保护作用。 手术，难治性帕金森病的新希望 在众多的帕金森病患者中，有一部分已发展到晚期，药物治疗的效果已经很差了，该怎么办呢？近年来，手术疗法的迅猛发展，给这些难治性和晚期的患者提供了新的希望。 目前，手术治疗主要有脑深部电刺激术和“细胞刀”等。脑深部电刺激术是通过埋藏在脑内的微电极，用低电压电刺激有关的神经核，相当于给大脑安装了一个“起搏器”。“细胞刀”则是用较先进的微电极导向装置，将微电极立体定向插入脑内，准确地损害目标部位。损伤范围较小，手术后刀口恢复快。这两种方法对于那些经过正规系统治疗后疗效减退、出现严重的无法克服的运动障碍等副作用的患者，而且年龄在７０岁以下，身体一般状况良好，及症状主要在半身者，治疗效果不错。不过患者经济负担较重。 随着科学技术的提高，很多以前闻所未闻的技术，如近来很热门的基因技术、干细胞技术以及脑组织移植技术等，得到了相当的发展。许多科学家正在试图将这些技术应用在帕金森病的治疗中，相信在不久的将来，帕金森病这种顽疾会得到根治。 就目前的医疗技术而言，帕金森病的治疗是一个相当漫长的过程，作为病人的家属，可以做些什么呢？ 家有帕金森做个好护士 接受，是你需要做的第一件事 如果你怀疑家人得了帕金森病，要及时陪护他到医院的专科门诊就诊。确诊以后，根据医生的嘱咐按时给患者服药，定期到门诊复诊，观察疗效和调整药物剂量。 当确诊后，患者家属要根据医生的解释和自己所掌握的有关知识，对患者进行家庭心理治疗，让患者正确了解帕金森病的含义、发展和预后，以及正确治疗的重要性。作为患者家属，要在第一时间表明你的积极态度，及时关心和宽慰患者，使患者具备战胜疾病的足够信心，获得患者的积极配合，以取得更好的疗效。 家庭护理，改善帕金森病患者的生活质量 帕金森病本身不会危及患者生命，但部分晚期严重者的日常生活会大大地受到影响，造成患者及其家人的极大不便。因此做好家庭护理是至关重要的。 小心药物副作用 帕金森病是一种慢性疾病，需长期服药，但长期服用药物会出现疗效减退或副作用，所以家人除要督促患者按时服药外，还要注意观察患者的服药效果及药物的副作用，以利于医生及时调整药物剂量与种类。 起居 因为帕金森病患者的平衡障碍和慌张步态等，导致行走不稳，容易跌倒。所以根据情况要有专人负责看护，必要时搀扶患者行走，防止意外的摔伤。卧室、卫生间、走廊等处最好设有稳固的扶手，以方便患者活动和防止其摔倒。 患者的专用座椅和餐桌应大而沉重，以防止患者撞击打翻汤水而致烫伤等。 患者起床有困难时，应先将身体转向床沿，然后膝盖弯曲，将双腿从床上移到地面，用手撑着床慢慢下地。如要从坐到站，把身体慢慢移到椅子边缘，身体前倾，用手扶住椅背再站起。走路时，脚跟着地后，再跨另一步；转身时尽量不要原地转，而是以弧线前进，身体跟着移动等。 指导患者进行积极的运动锻炼，防止肢体畸形发生，尤其是姿势与步态的训练。对运动障碍严重或卧床不起的患者，须定时定量进行被动运动，防止关节固定和肌肉挛缩。 为病人搞点小创新 适度的调整可以提高帕金森病患者生活的质量。如衣服最好不要用纽扣，改用自粘胶带或安上拉链，并在拉链上绑上木片，方便拉上拉下；在浴缸或喷头附近加装扶手或者放张洗澡用的椅子方便沐浴，并在浴缸底部放一块防滑的垫子。用毛巾擦干身体有困难时可直接穿吸水性佳的浴袍；如果手握筷子有问题，可使用汤匙或带大手柄的食具；家中的地面要平整，但不能太滑，也不要设门槛，以防患者跌倒。 饮食 饮食要以易消化、无刺激性的食物为主。如许多水果、蔬菜含有丰富的维生素Ｃ、Ｅ等抗氧化剂，能保护人体细胞免受氧自由基的损害，可适当多吃一些。 改变饮食习惯和生活方式也有助于预防帕金森病。有些研究已经发现，每天喝两三杯咖啡，就能把妇女患帕金森病的风险减到最小，男性患病的风险也会显著减小。 预防并发症 指导病人定时做腹式呼吸，促进胃肠蠕动，定时排便，预防便秘。平时多吃水果蔬菜，例如香蕉、菠菜、胡萝卜等，均可起到预防或治疗便秘的作用。定时口腔护理，防止口腔内积存食物、唾液造成口腔感染。褥疮是最常被患者家属忽略的并发症。由于翻身不及时，常常在患者的骶尾部、髋关节突起部位、脚后跟等处形成较大的褥疮，严重者深及骨头。如果褥疮合并感染，同样可以危及生命。因此必须定时翻身，以避免褥疮和坠积性肺炎的发生。一般１～２个小时翻身一次，才能有效防止褥疮。 防止脑功能退化 症状较轻的患者可选择一些有趣的用脑活动，如猜谜、下棋、阅读和参加力所能及的体育运动，以锻炼大脑反应，起到预防脑功能退化的作用。 |
